抗血栓药物使用期间发生肉眼血尿,并不是一件小事!

文章来源:互联网 时间:2017-12-07

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一项新的研究表明,抗血栓药物的使用与更高的血尿相关并发症发生率相关,其中许多并发症可以通过更好的医疗管理来预防。


这项研究发表于10月3日的JAMA杂志,显示在老年人中,抗血栓药物的使用与更高的肉眼血尿并发症发生率显著相关,这些肉眼血尿常需要急诊就诊、住院治疗和泌尿外科手术进行处理。


肉眼血尿:抗血栓药物的副作用


“我们获得的基本信息是,医生需要咨询抗血栓药物使用者有关血尿的情况以防止他们最后住院。”资深作者Robert K. Nam(美国多伦多新宁保健科学中心)表示。


肉眼血尿是抗血栓药物的一个公认的副作用,但严重程度不同,通常可以通过减少抗血栓药物剂量或暂停药物使用来管理。这可能是一些其他潜在问题的迹象,比如膀胱癌,此外还可能会导致肾功能衰竭和感染,因此需要认真对待。


虽然医生在考虑诸如脑出血或胃肠道出血等抗血栓药物严重出血风险方面通常是很有效率的,但他们可能不会把尿中带一点血作为主要问题。病人常常没有得到警告。Nam解释称,这是一个明显的副作用,但抗血栓药物使用相关血尿的发病率、严重程度和风险因素在很大程度上是未知的。


“正在服用抗血栓药物患者因血尿而住院和急诊就诊的比率非常高,对此我们很惊讶。因为很多这些住院和急诊就诊都是可以避免的。”


医生需要告诉病人,如果他们注意到尿液中有血,则需要寻求医疗建议,不应该认为这是服用抗血栓药的正常副作用。大多数病人可以得到管理,并停止恶化,而且医生需要观察为什么会出现这种情况。


研究概述


这项以人群为基础的回顾性队列研究利用2002年至2014年期间加拿大安大略省临床评估科学研究所中所有66岁及以上公民的数据进行。


研究期间,808,897名参与者至少接受一种抗血栓药物治疗。


主要研究结果


? 在中位随访7.3年期间,服用抗血栓药物的患者,血尿相关并发症发生率为123.95/1000人年,而没有服用这些药物的患者为80.17/1000人年,相差43.8/1000人年(P < .001),发生率比(IRR)为1.44。


? 服用抗血栓药物的患者进行泌尿外科手术(IRR,1.37)、住院(IRR,2.03)和急诊访问(IRR,2.80)的比率更高。


? 在多变量分析中这些关联仍持续存在,年龄增加、男性和较多的并发症与血尿相关并发症发生率显著相关。


? 与服用抗血小板药物的患者相比,服用抗血栓药物的患者血尿相关并发症更常见,而且患者在暴露于老药(阿司匹林和华法林)期间的并发症发生率最低。


? 相比阿司匹林,其他抗血小板药物包括氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛、噻氯匹定和双嘧达莫,与更高的血尿相关并发症发生率相关。


? 任何抗血小板药物与任何抗凝血药联合服用的患者,血尿相关并发症的发生率显著增加,特别是住院治疗率(比率范围,2.68~4.16)和急诊就诊率(比率范围,6.03~10.48)。


? 服用抗血栓药物的患者在6个月内更可能被诊断为膀胱癌。(0.70% vs 0.38%; 比值比, 1.85)。


作者表示,由于没有假定的机械论关联,这些数据表明抗血栓药物的使用很可能解释了临床无症状的膀胱癌。


编译自:Antithrombotics Linked to Complications With Hematuria.Medscape. October 10, 2017

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