CAS后缺血性脑损伤或可预测未来脑血管事件风险

文章来源:互联网 时间:2017-10-22

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在国际颈动脉支架研究成像亚组分析中,磁共振弥散加权成像示颈动脉支架置入后出现缺血性脑损伤,与短暂性脑缺血发作或卒中风险增加具有相关性。


此前报道的成像亚组分析数据显示,与18例(16.8%)行颈动脉内膜切除术(CEA)的患者相比,62例(50%)行颈动脉支架(CAS)置入的患者,其磁共振弥散加权成像(MR-DWI)示有围手术期缺血性脑损伤。


新亚组分析的研究人员对MR-DWI示围手术期缺血性脑损伤的情况下,未来脑血管事件风险是否增加进行了评估。在亚组分析中,231例症状性颈动脉狭窄患者被随机分配至行CAS组或CEA组。介入治疗前和治疗后1-3天行MR-DWI 1-7天。平均随访4.1年。主要研究终点为介入治疗后1-3天至随访结束期间MR-DWI示任何地方出现卒中/TIA。


CAS组MR-DWI检测新发缺血性脑损伤患者的卒中复发/TIA的5年累积发生率为22.8%,而CAS组非缺血性脑损伤患者的发生率为8.8%(校正HR = 2.85;95% CI,1.05-7.72)。CAS组围术期损伤患者有12例(共62例)卒中复发/TIA,未损伤患者组有6例(共62例)。校正基线收缩压未能影响围术期损伤(MR-DWI检测)与卒中复发/TIA之间的关系(校正HR = 3.52;95% CI,1.21-10.22)。大多数脑血管事件在行CAS后6个月内复发。


研究者报告称CEA治疗中有损伤和无损伤(MR-DWI检测)患者间的卒中复发/TIA没有差异。亚组研究中,66例患者行3-T扫描,165位患者行1.5T扫描。


研究人员总结道:“DWI发现的CAS后缺血性脑损伤可能是脑血管事件复发风险增加的标志。DWI围术期损伤患者在CAS术后可从积极的长期抗凝治疗中获益。”


在一篇社论中,William A. Gray博士(来自介入血管治疗中心和哥伦比亚大学医学中心)指出:“尽管这些结论对术后MR-DWI损伤治疗来说很诱人,但这些结果需要进一步考察。”


Gray还提出了分析的局限性,包括以TIA作为CAS与CEA术后长期随访的终点(属于非典型使用),没有对房颤的报告或校正,这可能会产生令人困惑的结果,以及没有规范MR-DWI损伤的片面性。


Gray写道:“由于这些问题,机械原因导致终点的这一发现被质疑,以及对双抗治疗持续时间衍生出的推测。鉴于目前研究中缺乏两种疗法主要终点的差异,而且出血事件确实存在少量增加,因此延长双抗治疗似乎并不是合理或明智的。”


编译自:Ischemic brain lesions after CAS may signal risk for future cerebrovascular events. healio. February 12, 2015


[相关文献]


1.J Am Coll Cardiol. 2015;65(6):521-529. doi:10.1016/j.jacc.2014.11.038


2.J Am Coll Cardiol. 2015;65(6):530-532. doi:10.1016/j.jacc.2014.12.003

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